Strona główna › Projekty › Zadedykuj Drzewko › Formularz

Formularz


Imię i Nazwisko/Nazwa Darczyńcy
Data umieszczona na kartce z dedykacją -opcjonalnie
Dedykacja - prosimy wybrać wzór z naszej strony internetowej:
Trść dedykacji - tu można wpisać komu i z jakiej okazji ofiarowuje się drzewko, podpisać się i umiścić datę.
Aby wypłnić kartkę osobiście, proszę pozostawić to pole puste
Liczba dedykowanych drzew
Miejsce posadzenia drzewka
Forma kartki z dedykacją i sposób przesyłki - zaznacz właściwą tradycyjna - priorytet?
tradycyjna - polecona
tradycyjna - kurier
elektroniczna?
Całkowita wielkość darowizny - 50zł za jedno drzewko
+ ew. koszty przesyłki (7zł - teren Polski lub 10 zł - wysyłka zagranicę)
Wysyłka za granicę
Minimalna kwota darowizny wynosi zł.
Jeśli chcesz przekazać większą kwotę wpisz ją w okienku poniżej
Wyrażam zgodę, by moje imię i miejscowość
pojawiły się na liście Darczyńców na stronie internetowej Fundacji tak
nie
Adres Darczyńcy pomoże nam ustalić, kto dokonał wpłaty Email :
pole obowiązkowe
Ulica, nr domu, nr mieszkania/biura:

Kod pocztowy, Miejscowość:

Województwo:

Kraj:

Adres, na który zostanie wysłana Kartka z dedykacją Imię i nazwisko / Nazwa Odbiorcy Dedykacji:

Email osoby, której dedykowane jest drzewko (umożliwi przesłanie zdjęcia posadzonego drzewka):

Ulica, nr domu, nr mieszkania/biura:

Kod pocztowy, Miejscowość:

Województwo:

Kraj:

Informacje dodatkowe skąd Pan/i dowiedzieli się o naszym Projekcie zaznacz właściwą odpowiedź:

z prasy lokalnej
z prasy ogólnopolskiej
od znajomych
z naszych ulotek
z telewizji
z radia
na konferencji/targach
z Internetu
inne

Komentarz Tutaj wpisz swój komentarz do Projektu - będziemy wdzięczni za opinie i cenne uwagi, a te najciekawsze z chęcią umieścimy na stronie.

Zgadzam się, aby mój komentarz pojawił się na stronie internetowej Fundacji
Zapoznałem/łam się z Regulaminem i akceptuję jego postanowienia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Aeris Futuro (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych- Dz. U. Nr 101 z 2002 r. poz. 926 z późniejszymi zmianami) - w celach związanych z działalnością statutową Fundacji oraz w celach marketingowych i promocyjnych

W razie jakichkolwiek pytań, bądź wątpliwości prosimy o kontakt wyłącznie mailowy na adres drzewko@aeris.eko.org.pl